Osteoartritida kolenního kloubu: co to je, fáze, příznaky a mýty o léčbě

Artróza kolenního kloubu je komplexní onemocnění degenerativní-dystrofické povahy, které postihuje osteochondrální část kolena. Onemocnění nejčastěji postihuje oblast kolen dolních končetin. Patologické změny v chrupavce a periartikulárních oblastech, které se ve většině případů vyvíjejí na pozadí zranění, biologického stárnutí těla a autoimunitních poruch, vážně inhibují muskuloskeletální potenciál nohou. Kloub ztuhne, ztratí stabilitu, normální motoriku a schopnost tlumit nárazy. V důsledku toho se postupně deformuje a v konečné fázi zcela selhává.

Degenerace v kloubních tkáních se projevují nejen ve formě fyzické dysfunkce dolních končetin, ale také silnými bolestmi v nich. V závažných případech způsobuje patologie invaliditu a v některých případech paralýzu nohou. Vzhledem k takové neuspokojivé prognóze je důležité onemocnění co nejdříve identifikovat a okamžitě zahájit jeho léčbu.

Důležité informace o nemoci

Před studiem taktiky léčby je důležité, aby se pacienti seznámili s níže uvedeným materiálem, aby měli úplné informace o mechanismu vzniku a klinických projevech patologie. Ihned poznamenejme, že artróza a artritida spolu úzce souvisejí, protože dotyčná nemoc je důsledkem artritického onemocnění. Kde se ale berou nešťastné neduhy, které nemilosrdně ničí nejdůležitější kostní spojení? Jaká je závažnost gonartrózy a podle jakých projevů ji lze poznat?

Příčiny artrózy

Degenerativně-dystrofická patogeneze je „spuštěna“ následujícími provokujícími faktory:

• dříve utrpěl zranění - zlomeniny bérce, vykloubení kolena, poškození těla menisku, natržení a ruptury vazů, pády na kolena, všechny druhy modřin;
• nadměrná fyzická aktivita;
• sedavý životní styl;
• vysoký index tělesné hmotnosti;
• systémové patologické stavy revmatoidního, dnavého, psoriatického typu, systémový lupus erythematodes;
• geneticky zděděná slabost vazivově-svalového systému nebo vrozené nedostatečné rozvinutí strukturálních prvků kloubu;
• poruchy metabolismu a průtoku krve;
• hormonální nerovnováha, diabetes mellitus a další endokrinní patologie;
• prodělaná nebo chronická infekční a zánětlivá onemocnění.

Dost často se za vznik neřešitelného onemocnění kloubů stávají zodpovědní sami lidé. Často poté, co utrpěli zranění, ignorují kontaktování specialisty a raději si vystačí s prvními dostupnými léky proti bolesti, domácími krémy a podobně. A o několik let později, kvůli nedostatečné léčbě v minulosti, přicházejí k lékaři již s gonartrózou, v lepším případě - střední závažnosti. A zde jen fyzická profylaxe a masti proti bolesti, jako ve velmi raném průběhu, nebudou stačit; často musíte jednat radikálně s použitím chirurgické taktiky.

Fáze destrukce

V ortopedii se toto onemocnění dělí na stadia, z čehož pak odborník vychází při sestavování léčebného režimu. Stupeň, povaha, lokalizace a povaha původu destrukce kostního kloubu v koleni jsou identifikovány pomocí řady diagnostických opatření, jako je radiografie, MRI, CT, ultrazvuk a různé typy krevních a močových testů pacienta.

O kvalitní léčbě nemůže být řeč bez podrobných informací jak o stavu kolenního kloubu, tak o vlastnostech těla pacienta, stejně jako bez návštěvy lékaře a obdržení adekvátních terapeutických doporučení od něj. Pokud tedy chcete zlepšit kvalitu svého života, neignorujte návštěvu zkušeného odborníka; pouze on vám může říci, zda si vystačíte s kvalifikovanou konzervativní pomocí nebo zda bude pro váš problém účinný pouze chirurgický zákrok.

Patologie má několik fází vývoje; podle Kellgrenovy klasifikace jsou pouze čtyři. Všechny charakterizují závažnost morfologických změn (přítomnost osteofytů, zmenšení objemu kloubní chrupavky a stupeň jejího ztenčení, zúžení kloubní štěrbiny atd.) a klinické příznaky (omezená flexe/extenze, indikátor nosnosti, povaha a intenzita bolesti atd.). 

• Artróza prvního stadia Jedná se o onemocnění, které je teprve v plenkách. Zevní příznaky jsou mírné nebo chybí, kongruence a tvar kloubu jsou uspokojivé. Rentgenové snímky nebo snímky MRI ukazují drobné okrajové osteofyty podél okrajů kloubních ploch, v subartikulární oblasti je subchondrální osteoskleróza a drobné kostní cysty. Kloubní prostor je obvykle normální nebo změněný, ale ne výrazně.
• V případě nemoci druhého stupněkromě výše uvedených ukazatelů, osteosklerotické ohnisko je výraznější a zúžení interartikulárního prostoru je jasně viditelné. Pacient začíná pociťovat silnější a častější bolesti při chůzi, při chůzi do schodů, při dlouhém stání, někdy i v noci. Rozvíjí se kulhání, pohyby v kloubu se stávají méněcennými, zejména při ohýbání.
• Třetí etapa vyznačující se ostrou progresí nevratných degenerací a deformací. Konfigurace kloubu je znatelně narušena, vzdálenost mezi kloubními plochami je výrazně snížena a kostní výrůstky ve formě hrotů jsou zvětšené. Bolest se prodlužuje a zvýrazňuje a ruší člověka i v klidu a kulhání se zhoršuje. Objevuje se závislost na podpůrných zařízeních a vnější pomoci. 
• Čtvrtá etapa degenerativně-dystrofická patogeneze, kdy jsou přítomny objemné osteofytické výrůstky, hyalinní chrupavka je zcela zničena, kloubní prostor mizí nebo je sotva viditelný, epifýzy kloubních kostí, které tvoří kloub, jsou silně deformovány. Kolenní kloub je uznán jako zcela neživotaschopný orgán pohybového aparátu a člověk se stává neschopným. 

Příznaky a stížnosti

Závažnost klinických projevů závisí nejen na patomorfologických rysech, ale také na individuálním faktoru. V každém případě je v gonartróze málo příjemného; je velmi těžké snášet jak ve 2., tak ve 3.-4. Obecný seznam příznaků zahrnuje:

• syndrom bolesti, hlavně mechanického typu (tupý, bolestivý, ostrý, náhlý, periodický a konstantní);
• vzhled křupání při pohybu;
• ztuhlost kloubů;
• omezení rozsahu pohybu;
• svalová slabost končetiny;
• hypertermie kůže a otok v oblasti kolena;
• změny v chůzi, projevující se kulháním a vikláním nohou;
• nestabilita nebo syndrom zásuvky;
• „zaseknutí“ kolena, ke kterému dochází, když jsou pohyby kostního kloubu náhle zablokovány.

Důležité! Konzervativní léčba artrózy kolenního kloubu nepomůže, pokud má onemocnění komplikovaný průběh, k čemuž může v nejhorším případě dojít již ve druhém stadiu vývoje osteochondrálních degenerací. Na rozdíl od tradiční konzervativní terapie a alternativních metod je bez výjimky operace těžké gonartrózy 2-3-4 stupňů jedinou cestou, která po dlouhou dobu života pomáhá výrazně zlepšit kvalitu života.

Konzervativní léčba

V počáteční fázi deformující artrózy jsou vhodné nechirurgické léčebné metody. Princip nechirurgické léčby zahrnuje:

• systematické provádění cvičební terapie vyvinuté odborníkem na individuálním základě;
• provádění fyzioterapeutických procedur;
• užívání léků proti bolesti ve formě mastí, tablet, injekcí atd.;
• správná výživa a dodržování speciální stravy předepsané lékařem;
• dodržování zvláštního režimu každodenní fyzické aktivity;
• úplné ukončení špatných návyků;
• nezpochybnitelný průchod opakované diagnostické kontroly;
• každoroční návštěva specializovaného sanatoria-resortního léčebného ústavu.

Operace artrózy kolenního kloubu

Nyní se seznámíme s chirurgickými metodami, které jsou často nezbytné, protože v rané fázi patologie často zůstává bez povšimnutí. V podstatě se musíme vypořádat s artrózou v plném květu, která značně zasáhla kloubní struktury a postihla periartikulární hmotu.

• Endoprotetika – pomáhá ve více než 95 % případů co nejúplněji obnovit ztracené pohybové a podpůrné funkce kolena dolní končetiny. Operace není jednoduchá, následuje náročná rehabilitace, ale efekt stojí za to. Přibližně 3 měsíce po instalaci umělého analogu místo nativního kloubu, který prošel nevratnými patologickými změnami, se vrací celý rozsah pohybů nohy a syndrom bolesti je zcela odstraněn.
• Artrodéza – málo častý zákrok „uzavření“ kloubu, pro jeho agresivní působení na biologické struktury, ale někdy k němu dochází i např. v případě, že člověk nemá možnost podstoupit implantaci. Jeho podstata spočívá v odstranění kloubních ploch a pevném spojení kloubních kostí mezi sebou pomocí speciálních fixačních prostředků ve výhodné poloze. Postupem času dochází k přirozenému splynutí uvedených prvků. Umělá ankylóza zcela blokuje pohyblivost kloubu, ale umožňuje dosáhnout dobré nosnosti končetiny a snížit bolest.
• Osteotomie kolena – používá se i v extrémních situacích, ze stejného důvodu jako artrodéza, zejména při nutnosti odložení endoprotetiky o několik let. V době chirurgického sezení specialista provede umělou zlomeninu, vypiluje kosti a umístí je pod přesnějším úhlem, aby výhodně rozložil zatížení na chrupavčité prvky.  

Nevratnou patogenezi nelze napravit fyzickým cvičením, to musíte pochopit. Zvláštní roli nebudou hrát ani masti a dokonce i léky z řady chondroprotektorů, nemluvě o babských radách k léčbě želatinou. Maximálně mohou pomoci v pokročilém stavu věcí připravit pohybový aparát na nadcházející operaci.

Moderní kolenní implantáty vydrží běžnou každodenní zátěž a perfektně fungují minimálně 15 let, často 20-25 let. Člověk může i s vyměněným kloubem provozovat nějaké sporty.

Stupeň 3 léčby

Ve 3. stádiu artrózy se provádí chirurgický zákrok. Změny v kloubu jsou velmi výrazné; v této fázi nemoc extrémně snižuje pacientovu životní úroveň a výkonnost. Osteochondrální poškození dosáhlo kritického bodu, kdy tkáně kostního spojení nepředstavují žádný funkční význam. Hyalinní obal je téměř zcela zničen. 

• Důležitá chrupavka se sama neopravuje, a to ani nechirurgickými metodami.
• Odkryté a zploštělé povrchy interagujících konců kostí na sebe vyvíjejí nepřirozený tlak, neustále se o sebe třou, vážně zraňují blízké měkké tkáně a každým dnem se ještě více deformují.
• Člověk pociťuje hroznou bolest, nemluvě o ztrátě schopnosti normálně chodit. Pacienti zažívají každodenní trápení, kdy spánek není radostí a přes den není ani odpočinek od bolesti. Relativně snesitelný stav uvádí jen málokdo.
• Protizánětlivá analgetika mají zpravidla mírný účinek, ale nejčastěji „nefungují“. Nemá smysl používat chondroprotektory, protože posílení a vyživování skromných zbytků chrupavky situaci nezachrání.

Někdy se snaží následky artrózy 2. – 3. stupně léčit minimálně invazivní operací (artroskopií), při které lze odstranit marginální osteofyty a odstranit z kloubní dutiny i natržené osteochondrální fragmenty. Takové manipulace, jak dokládají recenze, poněkud zmírňují stav pacienta a mírně zlepšují motorické funkce, ale dočasně. Artróza v kolenním kloubu zůstává aktivní a v blízké budoucnosti se znovu projeví. 

Patogeneze 3-4 stupňů je velmi závažný problém, který lze vyřešit pouze mnohem složitější rekonstrukční a plastickou chirurgickou taktikou. K dnešnímu dni neexistuje žádný postup, který by se dal srovnávat s endoprotetikou. Nahrazení kolenního kloubu protézou, která zcela kopíruje mechanické vlastnosti, konfiguraci tvarů a velikostí přirozeného orgánu, vám umožní rozloučit se jak s neblahou patologií, tak se zdravotním postižením, kterým vás „ocenil“.

Onemocnění postupuje rychle a může během několika měsíců dosáhnout ze střední až střední fáze do 4. fáze. Operace by měla být provedena co nejdříve, než degenerativní procesy proniknou hluboko do kosti. Vážně poškozené kosti mohou ztížit umístění endoprotézy.

Mnozí, kteří si plně neuvědomují, že závažnost vzniklých degenerací je nesrovnatelná s konzervativní a nekonvenční taktikou, se snaží všemi způsoby obejít operaci, polykají prášky po hrstičkách, nanášejí na bolavé místo masti. Někdo se obrací na osteopaty, soukromé lékaře, kteří praktikují všechny druhy alternativních technik. Proti přírodě se bohužel jít nedá, uzdravení po nich nepřijde a je třeba se s tím smířit. Zahoďte proto nesmyslné nápady a jednejte rozvážně.

Vaše fyzická zdatnost závisí zcela na vašem rozhodnutí! Můžete i nadále trpět ztuhlostí a bolestmi po celý život a marně zkoušet „prázdné“ metody léčby: léky a nestandardní léky, které nemají žádný důkaz účinnosti na závažnost vaší nemoci. Nebo můžete podstoupit chirurgickou léčbu a začít žít plnohodnotný život, bez minulých utrpení a podpůrných zařízení.

Není třeba se obávat chirurgického zákroku; moderní technologie pokročily daleko dopředu a kolenní klouby jsou dnes v zahraničí bravurně nahrazovány implantáty s dlouhou životností. Po takové implantaci, provedené na dobré klinice, je riziko komplikací minimální (1–2 %) a ve více než 95 % případů dochází k obnově funkcí mobility. Po náhradě kloubu bude následovat 3-4měsíční rehabilitační kurz, který zahrnuje:

• fyzické zotavení pomocí speciálních terapeutických cvičení;
• užívání léků (antibiotika, antitrombotika atd.);
• fyzioterapeutický program zahrnující myostimulační, protizánětlivé, analgetické procedury a procedury hojení ran;
• masáže (v pozdějších fázích rehabilitace).

Dobré vědět! V 1. stadiu lze onemocnění zastavit a konzervativně mu předcházet. Pokud neuděláte nic a nastartujete artrózu kolena a umožníte mu přejít ze stadia 1 do stadia 2, bude medikamentózní léčba mnohem problematičtější, ale pro určitou kategorii pacientů je stále vhodný nechirurgický přístup. Poslední dvě fáze jsou vždy operací.

Léčba 2 stupně

U gonartrózy střední závažnosti se již kvalita života výrazně zhoršuje. Více trápí bolavé koleno, bolestivý syndrom se projevuje častěji a intenzivněji, než tomu bylo na začátku onemocnění. Bolest je zvláště výrazná bezprostředně po ranním probuzení, při chůzi po schodech nahoru a dolů. Často se objevuje pocit nepříjemné necitlivosti, který se objevuje po delší chůzi nebo dlouhém stání v jedné poloze. Flexe v oblasti kolena je snížena, pacient není schopen ohnout nohu, jak vyžaduje fyziologie. Člověk začne svou končetinu šetřit, snaží se na ni téměř nešlápnout, proto dochází k postupné svalové atrofii.

Zdůrazňujeme, že léčba nutně zahrnuje kvalifikovaný, komplexní přístup.

• Pokud lékař nevidí naléhavou potřebu operace, prioritou je snížení zátěže problémové oblasti. Pokud máte nadváhu, je pro zajištění dobré úlevy pro kloub postižený artrózou bezpodmínečně nutné upravit svou tělesnou hmotnost dodržováním diety, kterou Vám doporučí lékař.
• Všem pacientům je předepsáno používání speciálních ortopedických pomůcek při pohybu. To může v závislosti na existujícím problému zahrnovat kolenní ortézy, kompresní prádlo, elastické obvazy, hůl, berle nebo chodítko.
• Ortopedický traumatolog navíc předepíše unikátní soubor cvičení, které pomohou posílit a zvýšit vytrvalost svalů postižené končetiny.
• Také artróza v mírných až středních projevech zahrnuje použití léků, které zahrnují látky přítomné v chrupavčitých tkáních kolena. Patří sem přípravky na bázi chondroitin sulfátu, injekce kyseliny hyaluronové a přípravky s glukosaminem. Nemohou obnovit chrupavku, ale nasytit ji nutričními složkami, takže lze dosáhnout remise onemocnění.
• Doporučují se také fyzioterapeutické procedury, které se však používají až po vymizení všech známek zánětu. Fyzikální sezení, například laser, magnet nebo ultrazvuk, by měla probíhat v rámci zdravotnického zařízení. Díky fyzioterapii se zlepšuje výživa a metabolismus v kostech, svalech a chrupavkách. Pokud jste si zakoupili vibroakustický přístroj pro domácí použití, zeptejte se nejprve odborníka na možnost jeho využití pro Vaši diagnostiku a provozní vlastnosti přístroje.

Přezkoumali jsme základní principy, na kterých je založena oficiální léčba artrózy, splňující standardy ortopedie. Protože mnoho lidí s osteoartrózou 2. stupně. mají velký zájem o alternativní metody, hledají v nich svou spásu, nabízíme seznámení s nejoblíbenějšími z nich. A pojďme zjistit, zda jsou tak jedinečné, jak jsou nám prezentovány na internetu.

Kmenové buňky pro léčbu kolena

Budeme hovořit o autotransplantaci mesinchemických kmenových buněk pacientovi s gonartrózou kolene, odebraných z hřebene pánve nebo stehenní kosti. Buněčná terapie podle zainteresovaných zdrojů dosáhne téměř samoobnovy celého kloubu aktivací regeneračních samoléčebných procesů v poškozeném segmentu. Díky této technologii je teoreticky možné dosáhnout zlepšení základních jednotek osteochondrálního orgánu. V praxi však zatím neexistuje jediný „živý“ rentgenologický důkaz, který by potvrdil, že po zavedení kmenových buněk do postižené oblasti se kloub stal zdravým.

Pozitivní účinek kmenových buněk na klouby a kosti nebyl prokázán a je velmi pochybný, protože tato technika dosud nebyla v ortopedii rozpoznána. Vědci to teprve studují a experimentují. Navíc existují informace o nebezpečném účinku kmenových buněk na lidské tělo, které podle vysoce kompetentních odborníků mohou vyvolat rakovinu. A co ti lidé, kteří si zákrok zaplatili a byli s výsledkem spokojeni? Zde lze říci jediné: mnoho pacientů za takové peníze uvěří ve věčný život, ale placebo efekt netrvá dlouho, na to také nezapomínejte.

Léčba bahnem

Léčebné bahenní prameny obsahující unikátní složky (hořčík, chrom, jód, brom, dusičnan vápenatý aj.) pomáhají snižovat bolestivé projevy, zvyšují prokrvení nemocných míst a stimulují látkovou výměnu. Největší hodnotu mají pro osoby v mírném stádiu onemocnění nebo pacienty, kteří již podstoupili operaci nohy. Je také přípustné provádět bahenní terapii na úrovni 2, pokud se lékař domnívá, že přírodní lék v kombinaci s hlavním léčebným programem sníží agresivitu patologických jevů (zastaví progresi) a zlepší celkový klinický obraz. Bahenní terapie se praktikuje ve speciálních léčebných zařízeních lázeňského typu. Přírodní léčivá bahna na bázi peloidů se používají ve formě aplikací a v kombinaci s metodou galvanizace (elektroforéza).

Použití želatiny

Přírodní želatina je bezpečný produkt, který pomáhá udržovat kloubní struktury v dobrém stavu. Rosolovitý substrát zředěný ve vodě se doporučuje konzumovat vnitřně. Podle recenzí některých lékařů bude mít želatina rychlejší a produktivnější účinek na kosti, chrupavky a svalově-vazivové prvky. Odborníci zdůrazňují, že tato metoda nemá léčivé vlastnosti, pouze pomáhá předcházet artróze. V důsledku toho v případě již prokázané patogeneze může být ošetření želatinou v nepřítomnosti patologie nebo v nejranějších stádiích považováno pouze za opatření k prevenci vzniku nebo progrese degenerativních-dystrofických změn. Pokud je onemocnění středně závažné a závažné, tento přístup nebude fungovat pro preventivní účely.

Ájurvéda pro klouby

Moderní alternativní medicína je známá mnoha mimořádnými trendy, včetně ájurvédské léčby různých částí pohybového aparátu. Podle této neoficiální teorie je poškození kloubů spojeno s přebytkem toxinů nahromaděných v těle v důsledku energetické disharmonie. Škodlivým mechanismem narušené energetické rovnováhy (Váta) je především oslabení Agni neboli trávicího ohně, které vede k hromadění nestrávených zbytků potravy (Ama) ve střevech. Vylučují toxiny, které krev transportuje do kloubu, kde se škodlivé látky usazují a brzdí metabolické procesy.

Osteoartróza se podle ájurvédy dělí na několik typů a každý typ má svůj léčebný systém, základem každého z nich je dieta, bylinná medicína, užívání ajurvédských tablet a prášků, jóga a dechová cvičení, netradiční masáže, autotrénink na léčení atd. To vše samozřejmě zní lákavě, ale pokud se artróza nedá zvrátit ani pomocí myšlenek a jiných vědeckých špičkových technologií, léčba Ájurvédská taktika léčí nevratné deformace?!

Solné obklady

Sůl se používá k přípravě nasyceného solného roztoku, kterým se impregnují obklady, které se přikládají na bolavé místo na několik hodin. Taková terapie by neměla být považována za nezávislý lék, tím méně za všelék na gonartrózu. Sůl může dočasně utišit bolest, zmírnit otoky měkkých tkání pokrývajících kostní strukturu, aniž by poškodila biologické struktury. Ale nemoc to nevyléčí a pacienta to nepostaví na nohy! Jeho účinek je čistě symptomatický. Roztok se připravuje rychlostí odběru 100 g soli na 1 litr vody pokojové teploty.

Stojí za to se podívat! Někdy se sůl používá v suché, zahřáté formě, která se vloží do sáčku, a provede se lokální zahřátí kolena. Někdy jako mokré, ale horké obklady. Horké procedury jsou nebezpečné v případě purulentně-zánětlivých procesů v kloubní dutině; pouze zhorší klinický obraz. Proto nepoužívejte takové recepty, aniž byste si byli jisti, že léze není doprovázena podobným procesem.